آثار تناول الميتفورمين لمرضى السكر
الهدف الرئيسي في إدارة داء السكري هو الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم من الزيادة المفرطة ، بحيث يمكن أيضًا تقليل مخاطر المضاعفات المزمنة وتحسين نوعية حياة المرضى.
بالإضافة إلى النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، يمكن أيضًا علاج المصابين بداء السكري بالأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. أحد الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم هو الميتفورمين ، والذي يوصى به كخط علاج أول للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2. ويمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى المضادة لمرض السكر عن طريق الفم من قبل الاتحاد الدولي للسكري (IDF ، 2012) والإندونيسية جمعية الغدد الصماء (PERKENI) ، 2011).
داء السكري مرض مزمن ، لذا فهو يتطلب علاجًا طويل الأمد وبالطبع وعي المريض والامتثال لأخذ الدواء كل يوم. يتم ذلك حتى يمكن التحكم في نسبة السكر في الدم ومنع حدوث مضاعفات.
يمكن أن يوفر الاستخدام المنتظم للميتفورمين فوائد سريرية للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، بما في ذلك خفض مستويات الجلوكوز في الدم ، وتقليل مقاومة الأنسولين ، وتحسين ملامح الدهون (الكوليسترول) ، وفقدان الوزن ، وله تأثير وقائي على القلب ، وغيرها.
ومع ذلك ، بالإضافة إلى هذه الفوائد السريرية ، من المعروف أن الاستخدام الأخير للميتفورمين يقلل من مستويات فيتامين ب 12 في الدم. يتأثر خطر نقص فيتامين ب 12 بسبب الميتفورمين بشدة بزيادة العمر والجرعة المستخدمة ومدة الاستخدام.
أظهرت إحدى الدراسات أن 20-30 في المائة من مرضى السكري الذين تلقوا علاجًا طويل الأمد بالميتفورمين يعانون من نقص فيتامين ب 12. السبب الدقيق للميتفورمين الذي يسبب نقص فيتامين ب 12 غير معروف ، ولكن قد يكون ذلك لأن الميتفورمين يمكن أن يتداخل مع امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء الدقيقة.
ومع ذلك ، يمكن التغلب على ذلك عن طريق إعطاء مكملات فيتامين ب 12. يمكن أن يتداخل الميتفورمين أيضًا مع استقلاب الكالسيوم ، مما قد يكون له تأثير مباشر على تقليل امتصاص فيتامين ب 12. لأن امتصاص فيتامين ب 12 يتطلب الكالسيوم.
فيتامين ب 12 ، المعروف أيضًا باسم سيانوكوبالامين أو كوبالامين ، له دور مهم في الجسم للحفاظ على خلايا الدم والأعصاب تعمل بشكل صحيح. يمكن لفيتامين ب 12 أيضًا أن يمنع أمراض القلب وربما يمنع الشيخوخة.
يوجد هذا الفيتامين بشكل أساسي في الأطعمة مثل اللحوم والمأكولات البحرية والبيض ومنتجات الألبان. تشمل الأعراض التي تظهر بسبب النقص أو نقص فيتامين ب 12 الخفيف فقر الدم كبير الكريات ، والذي يتميز بوجود خلايا حمراء أكبر من الطبيعي ، والإرهاق ، والضعف ، وضيق التنفس ، وضعف معدل ضربات القلب.
تشمل أعراض نقص فيتامين ب 12 الأكثر حدة الاعتلال العصبي أو تفاقم الاعتلال العصبي الموجود مسبقًا ، وتلف الأعصاب المحيطية ، والتنميل ، والوخز ، والرنح (انخفاض التحكم في حركات العضلات) ، وفقدان الذاكرة ، والخرف (الشيخوخة) ، والاكتئاب.
ضع في اعتبارك أنه إذا كنت تتناول الميتفورمين وواجهت واحدًا أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك تعاني من نقص فيتامين ب 12. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب حتى يمكن تحديد سبب الأعراض التي تظهر على الفور.
غالبًا ما ترتبط أعراض نقص فيتامين ب 12 ، مثل الخرف واضطرابات الجهاز العصبي ، بعملية الشيخوخة. قد لا يربط الأطباء بينه وبين نقص التغذية. للتأكد من أن الطبيب سيقيس مستوى فيتامين ب 12 في الدم. علاوة على ذلك ، سيتم تحديد العلاج المناسب إذا كان المريض يعاني بالفعل من نقص فيتامين ب 12.
يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب 12 غير المعالج على المدى الطويل إلى ضعف إدراكي (عصبي) لا رجعة فيه ، لذلك من المهم جدًا البدء في تناول المكملات الغذائية على الفور. لنقص خفيف ، عادة ما يتخذ الأطباء إجراءات على شكل إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن العضلي ، بجرعة 1000 ميكروجرام يوميًا لمدة أسبوع. بعد ذلك ، سيتم اتباع نفس الجرعة مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع.
في حالة النقص الشديد ، يكون الإجراء المتخذ عن طريق الحقن أو الفم ، بجرعة 1000 ميكروغرام في اليوم لمدة أسبوع. ثم يتبعها نفس الجرعة لمدة شهر. يوصى بشدة بالاستمرار مرة أخرى بعد شهر واحد.
نظرًا لأن الميتفورمين يتأثر أيضًا بعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم ، يوصي الباحثون أيضًا بتناول مكملات الكالسيوم (1200 مجم يوميًا) لتقليل تأثير الميتفورمين على امتصاص فيتامين ب 12.
يشكل استخدام الميتفورمين خطرًا لنقص فيتامين ب 12 ، لكن الفوائد السريرية لاستخدام الميتفورمين تكون أكبر أيضًا لدى مرضى السكري. لذلك ، لا ينصح بالتوقف عن استخدام الميتفورمين دون استشارة طبيبك أولاً.
يجب أن يتم اتخاذ قرار التوقف عن استخدام الدواء وفقًا لتقدير الممارسين الطبيين والصحيين ، مع مراعاة نسبة الفوائد إلى المخاطر التي قد تنشأ. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الميتفورمين بانتظام ، يوصى بشدة بما يلي:
- استمر في الحفاظ على نظام غذائي صحي ، ومارس النشاط البدني على النحو الموصى به ، وافحص بانتظام مستويات السكر في الدم.
- تناول الميتفورمين بانتظام مع أو بعد الوجبات.
- إذا كنت تتناول الميتفورمين على شكل قرص بطيء الإطلاق ، فاخذ القرص بالكامل (لا تمضغه) ، لأن طلاء الجهاز اللوحي يمنع الدواء من التحلل ويعمل بشكل فعال.
- استشر طبيبًا لقياس مستويات فيتامين ب 12 كل عام أو مرتين في السنة.
- إذا لزم الأمر ، تناول مكمل فيتامين ب 12 بمقدار 1000 ميكروجرام يوميًا ومكمل الكالسيوم من 1000 إلى 1200 مجم يوميًا.
يمكن أن تسبب بعض أنواع الأدوية نقصًا في واحد أو أكثر من العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم. يمكن أن يساعد استخدام مكملات فيتامين ب 12 والكالسيوم المرضى الذين يتناولون الميتفورمين لتقليل مضاعفات مرض السكري بسبب نقص فيتامين ب 12. بالطبع يجب مناقشة هذا الأمر مع الطبيب المعالج حتى يمكن إجراء العلاج المناسب. (فريق طبي / الولايات المتحدة الأمريكية)
